آئین نامه اجرائی بند(ب ) تبصره (10) قانون بودجه سال 1382 کل کشور

شماره 5566/ت 28499ه 10/2/1382
هیئت وزیران در جلسه مورخ 7/2/1382 بنا به پیشنهاد مشترک سازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور ، وزارت بهداشت ، درمان وآموزش پزشکی و بیمه مرکزی ایران ، موضوع نامه شماره 9542/101 مورخ 26/1/1382 سازمان یاد شده و به استناد بند(ب ) تبصره (10) قانون بودجه سال 1382 کل کشور ، آئین نامه اجرائی بندیاد شده رابشرح زیر تصویب نمود:

ماده 1- کلیه بیمارستانهای عمومی و تخصصی و مراکز درمانی دولتی و غیر دولتی موظف به پذیرش و درمان مصدومان ناشی از حوادث و سوانح می باشند .
تبصره - مراکز درمانی مذکور در این آئین نامه شامل درمانگاه کلینیک و پلی کینیک و مراکز بهداشتی درمانی می باشد .
ماده 2- بیمارستانها مراکز درمانی هنگام پذیرش مصدوم حق دریافت هیچگونه وجهی را ندارند .
عدم پذیرش بیمار مصدوم توسط بیمارستان یا مراکز درمانی ویا اجبار به پرداخت وجه هنگام پذیرش تخلف محسوب می شود و با متخلف مطابق قانون مجازات خودداری از کمک به مصدومین و رفع مخاطرات جانی - مصوب 1354 عمل خواهد شد .
تبصره - مصدوم به فردی گفته می شود که بر اثر حوادث وسوانح طبیعی و غیر طبیعی دچار آسیب شده باشد .
ماده 3- در صورتی که اولین بیمارستان یا مرکز درمانی که مصدوم به آن مراجعه نماید امکانات تخصصی درمانی مصدوم رانداشته باشد باید بیمار مصدوم را به بیمارستان یا مرکز درمانی دیگری که دارای امکانات مربوط است معرف یو اعزام نماید . مرکز مزبور موظف به پذیرش می باشد .
ماده 4- هزینه های درمانی مصدومان فوق الذکر به ترتیب زیر تامین خواهد شد:
الف - مصدومانی که تحت پوشش بیمه حوادث و سوانح و شخص ثالث می باشند .
شرکت بیمه تجاری صادر کننده بیمه نامه موظف است هزینه های درمان مصدوم را بلافاصله و بدون هیچ قید و شرط براساس تعرفه های موضوع ماده (8) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور - مصوب 1373- به بیمارستان یا مرکز درمانی مربوط/ پرداخت نماید .
شرکت بیمه تجاری مزبور پس از پرداخت صاد رکننده بیمه نامه موظف است هزینه های درمان مصدوم را بلافاصه و بدون هیچ قید وشرط براساس تعرفه های موضوع ماده (8) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور - مصوب 1373- به بیمارستان یا مرکز درمانی مربوط ، پرداخت نماید .
شرکت بیمه تجاری مزبور پس از پرداخت وجه ، مدارک مربوط را بررسی می نماید در صورتی که مستندا" معلوم شود براساس قوانین و مقررات مربوط پرداخت هزینه مزبور در تعهد شرکت بیمه تجاری یا صندوق تامین خسارتهای بدنی موضوع ماده (10) قانون بیمه اجباری نبوده است برای دریافت هزینه های درمانی که پرداخته است بشرح زیر عمل خواهد کرد:
1- در صورتی که مصدوم دارای بیمه خدمات درمانی در یکی از سازمانهای بیمه گر(سازمان تامین اجتماعی ، سازمان خدمات درمانی ، سازمان خدمات درمانی نیروهای مسلح وکمیته امداد امام (ره ) ) باشد ، صورت حساب هزینه های درمان همراه با استنادات مربوط به عدم تعهد در قبال هزینه های مزبور را به سازمان بیمه گر مربوط ارسال خواهد نمود . سازمان بیمه گر مربوط موظف است اسناد را بررسی و هزینه های مربوط را به شرکت بیمه تجاری مزبور بازپرداخت نماید .
2- در صورتی که مصدوم دارای بیمه خدمات درمانی در یکی از سازمانهی بیمه گر(سازمان تامین اجتماعی ، سازمان خدمات درمانی ، سازمان خدمات درمانی نیروهای مسلح و کمیته امداد امام (ره ) ) نباشد ، شرکت بیمه تجاری صورت حساب هزینه های درمان همراه با استنادات مربوط به عدم تعهد در قبال هزینه مزبور را به سازمان بیمه خدمات درمانی ارسال خواهد نمود . سازمان بیمه خدمات درمانی از محل بند(ت ) تبصره (10) قانون بودجه سال 1382 کل کشور موضوع پرداخت هفتاد و پنج درصد( 75%) هزینه های بیماران بیمه نشده و مازاد بر آن را از محل اعتباری که از ردیف 129086 توسط وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشکی در اختیار سازمان بیمه خدمات درمانی قرار خواهد گرفت تامین خواهد نمود .
ماده 5- وزارت بهداشت ، درمان و اموزش پزشکی مکلف است هزینه هایی که سازمان خدمات درمانی برای مصدومان خارج از مفاد بند(ت ) تبصره (10) قانون بودجه سال 1382 کل کشور انجام داده است را از محل ردیف 129086 قانون بودجه سال 1382 کل کشور تامین نماید .
ماده 6- در کلیه مواردی که در مورد شمول و پرداخت هزینه های درمان مصدومان بین بیمه های تجاری و سازمانهای بیمه گر اختلافی پیش بیاید نظر شورای عالی بیمه خدمات درمانی نافذ می باشد .
معاون اول رئیس جمهور - محمدرضاعارف

منبع : وب سایت قوانین دات آی آر (معاونت آموزش دادگستری استان تهران)