تصویبنامه درخصوص ضوابط مربوط به حداقل شمول و سطح خدمات پزشکی و دارو و لیست خدمات فوق تخصصی مشمول بیمه های مضاعف (مکمل)

شماره 3485/ت28066ه -                                          2/2/1383
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی - سازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور
       هیئت وزیران در جلسه مورخ26/1/1383 بنا به پیشنهاد شماره17942 مورخ 5/11/1381 وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و تأیید شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور و به استناد ماده (10) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور - مصوب 1373 - تصویب نمود:
ضوابط مربوط به حداقل شمول و سطح خدمات پزشکی و دارو و لیست خدمات فوق تخصصی مشمول بیمه های مضاعف (مکمل) به شرح ذیل تعیین میگردد:
1      - خدمات درمانی برای تحت پوشش قراردادن افراد مشمول توسط سازمانهای بیمه گر به دو سطح خدمات درمانی همگانی و خدمات مکمل تقسیم می گردد .
2      - خدمات درمانی همگانی عبارت از خدماتی است که لزوماً حیاتی و درمانی بوده و در ازای حق سرانه معمول به بیمه شدگان ارائه میشود .
3      - خدمات درمانی مکمل به شرح زیر می باشد:
1     - خدمات و تجهیزات برای عینک طبی .
2     - خدمات و تجهیزات برای سمعک .
3     - خدمات و تجهیزات برای دست دندان .
4     - خدمات و تجهیزات برای وسائل کمک درمانی از قبیل عصا و واکر که فهرست آن توسط شورایعالی بیمه خدمات درمانی کشور ارائه خواهد شد .
5     - خدمات و تجهیزات برای تعویض مفاصل از جمله خدمات و تجهیزات برای پیوند اعضا درصورت نیاز به استثنای پیوند کلیه .
7     - خدمات و تجهیزات برای خدمات و تجهیزات برای اعمال فوق تخصصی .
9     - خدمات و تجهیزات برای کلیه داروهای موجود در فارماکوپه رسمی کشور که در تعهد بیمه ها نیست .
10     - کلیه خدمات جدیدی که وارد بازار بخش سلامت میگردد تا زمان تصمیمگیری در مراجع مربوط .
11     - کلیه خدمات کاردرمانی، گفتاردرمانی، رواندرمانی، گروه درمانی، خانواده درمانی و غیره .
12     - تهیه کپسول اکسیژن و متعلقات آن .
13     - خدمات پرستاری در منزل .
14     - خدمات حمل و نقل با آمبولانس .
15     - فرانشیز خدمات قابل ارائه (بخش دولتی و بخش خصوصی) .
16     - مابه التفاوت بخش خصوصی و دولتی براساس تعرفههای مصوب هیئت وزیران .
17     - هتلینگ اطاق یک تخته و دو تخته (بخش دولتی - بخش خصوصی) .
18     - خدمات دندانپزشکی به غیر از کشیدن دندان و بروساژ .
19     - خدمات پزشک همراه .
20     - خدمات ویزیت در منزل .
21     - خدمات آمبولانس هوایی .
22     - خدمات لیزیک (چشم - پوست) .
23     - واکسنهای غیر از برنامه کشوری .
24     - خدمات نقاهتگاهی مربوط به بیماران مزمن روانی .
25     - خدمات ترک اعتیاد .
26     - داروهای گیاهی .
27     - تزریق سرپایی در مطب .
28     - خدمات ناشی از ضرب و جرح .
29     - خدمات تصویر برداری جدید .
30     - خدمات فناوری جدید تا زمان تصمیمگیری در مراجع مربوط .
31     - خدمات توانبخشی در منزل .
32     - خدمات آزمایشگاهی جدید تا زمان تصمیمگیری در مراجع مربوط .
4      - علاوه بر خدماتی که تا زمان تصویب این تصویبنامه مشمول خدمات بیمه همگانی است، خدماتی که پس از این به استناد مصوبات شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور به فهرست خدمات درمانی همگانی برای تمامی گروههای تحت پوشش بیمه ای مربوط که قانوناً و یا براساس قرارداد برعهده آنها واگذار شده اضافه می گردد، نیز مشمول و باید با سرانه مصوب خدمات درمانی تأمین گردد .
 5      - سازمانهای بیمه گر موظف به ارائه خدمات درمانی همگانی برای تمامی گروههای تحت پوشش بیمه ای مربوط که قانوناً و یا براساس قرارداد برعهده آنها واگذارشده می باشند و باید با سرانه مصوب خدمات درمانی را تأمین نمایند .
6      - به منظور تأمین خدمات درمانی مکمل در سازمانهای بیمه خدمات درمانی کشور و سازمان تأمین اجتماعی و دیگر مؤسسات بیمه دولتی لازم است صندوق جداگانه ای تشکیل شود که محاسبات مربوط به بیمه خدمات درمانی مکمل و فعالیتهای مربوط در آن متمرکزگردد .
معاون اول رئیس جمهور - محمدرضا عارف
منبع : وب سایت قوانین دات آی آر (معاونت آموزش دادگستری استان تهران)