تصویبنامه در مورد تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در سال 1383

        شماره 5255/ت30528ه -                                        10/2/1383
وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی - سازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور
      هیات وزیران در جلسه مورخ 2/2/1383 بنا به پیشنهاد مشترک شماره 17994/600 مورخ 2/2/1383 وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور و تایید شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور و به استناد مواد (8) و (9) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور - مصوب 1373 - تصویب نمود:
1    - تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در سال 1383 به شرح ذیل تعیین می گردد:
      الف - ویزیت پزشکان در بخش دولتی:
    - ویزیت پزشکان عمومی                            تا 11000 ریال
    - ویزیت پزشکان متخصص                           تا 16500 ریال
    - ویزیت پزشکان فوق تخصص و روانپزشک       تا 20500 ریال
      ب - ویزیت پزشکان در بخش خصوصی حداکثر تا:
    - ویزیت پزشکان عمومی                           تا 14400 ریال
    - ویزیت پزشکان متخصص                          تا 27600 ریال
    - ویزیت پزشکان فوق تخصص و روانپزشک     تا 32800 ر یال
      ج - ویزیت استادان، دانشیاران و استادیاران هیات علمی تمام وقت جغرافیایی (مشروط بر ویزیت مستقیم بیمار) براساس درجه علمی آنان تا سقف تعرفه پزشکان متخصص در بخش خصوصی تعیین می شود .
میزان حق الزحمه ویزیت استادان، دانشیاران و استادیاران با عنایت به سقف تعیین شده در این تصویبنامه توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی اعلام خواهد شد .
      تبصره 1 - اعضای هیات علمی تمام وقت جغرافیایی به آن دسته از اعضای هیات علمی دانشگاههای علوم پزشکی اطلاق می شود که به صورت تمام وقت در دانشگاه محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعالیت در زمینه خدمات درمانی به صورت انتفاعی خارج از دانشگاه مربوط را نداشته باشند . دستورالعمل این بند توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی با همکاری سازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور تنظیم و ابلاغ خواهد شد .
      تبصره 2 - ویزیت اعضای هیات علمی که به صورت تمام وقت جغرافیایی مشغول فعالیت می باشند، در جهت تقویت بخش آموزشی در کشور با ارائه گواهی توسط رئیس دانشگاه علوم پزشکی مبنی بر تمام وقتی بودن جغرافیایی و ضمیمه نمودن حکم حقوقی تمام وقتی برمبنای مفاد ردیف ( ج ) بند (1) این تصویبنامه توسط سازمانهای بیمه گر قابل پرداخت است .
      تبصره 3 - سقف ویزیت پزشک فوق تخصص و روانپزشک هیات علمی تمام وقت جغرافیایی تا رقم معادل ویزیت پزشکان فوق تخصص و روانپزشک در بخش خصوصی خواهد بود .
      تبصره 4 - بیمه شدگان فرانشیز هزینه ویزیت خود به اعضای هیات علمی تمام وقت جغرافیایی را بر مبنای تعرفه های بخش دولتی خواهند پرداخت و سازمانهای بیمه گر با رعایت مفاد مندرج در تبصره های (2) و (3) بند ( ج ) مابه التفاوت مربوط را پرداخت می نمایند .
      د - خدمات درمانی و بیمارستانی:
    - ضریب تعرفه داخلی                            تا 1850 ریال
    - ضریب تعرفه بیهوشی                        تا 14170 ریال
    - ضریب تعرفه جراحی                         تا 24660 ریال
    - ضریب تعرفه دندانپزشکی                   تا 840 ریال
    - ضریب تعرفه فیزیوتراپی                      تا 1250 ریال
      تبصره 1 - در  مراکزی که متخصصان طب فیزیکی و توانبخشی، دکترای فیزیوتراپی و پزشکان متخصص براساس ضوابط، مجاز به عهده دار شدن مسئولیت فنی مراکز مذکور هستند، ضریب تعرفه تا رقم (1460 ریال) برای آنان اعمال خواهدشد .
      تبصره 2 - تعرفه ضریب داخلی، جراحی و بیهوشی برای ارائه خدمات بیمارستانی تنها در قسمت حق الزحمه نیروی انسانی در مورد پزشکان هیات علمی که به صورت تمام وقت جغرافیایی خدمت می کنند، تا دوبرابر ارقام مندرج در بند ( د ) ردیف (1) این تصویبنامه تعیین می شود . دستورالعمل مربوط توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تهیه خواهد شد .
      تبصره 3 - به سرجمع تعرفه های خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی تا 5% نسبت به سال 1382 اضافه خواهد شد .
      تبصره 4 - به سرجمع تعرفه های مربوط به خدمات پرتوپزشکی تا 5% نسبت به تعرفه های سال 1382 اضافه خواهد شد، مشروط بر آن که تعرفه های سونوگرافی، سی تی اسکن و ام ار آی نسبت به سال گذشته به صورت ثابت و بدون رشد محاسبه گردد .
      ه - هزینه اقامت در اتاقهای سه تختی و بیشتر (هتلینگ) در بیمارستانهای بخش دولتی:
    - بیمارستان درجه 1                                    تا 87500 ریال
    - بیمارستان درجه 2                                    تا 70000 ریال
    - بیمارستان درجه 3                                    تا 52400 ریال
      و - حداکثر هزینه اقامت در اتاقهای سه تختی و بیشتر (هتلینگ) در بیمارستانهای بخش خصوصی:
    - بیمارستان درجه 1                                    تا 147600 ریال
    - بیمارستان درجه 2                                    تا 121000 ریال
    - بیمارستان درجه 3                                    تا 89500 ریال
      تبصره 1 - سقف تعرفه های فوق در هر استان با نظر کارگروهی متشکل از دانشگاه یا دانشگاههای علوم پزشکی و خدمات بهداشتی - درمانی، سازمان نظام پزشکی جمهوری اسلامی ایران  و نماینده منتخب سازمانهای بیمه گر (سازمان بیمه خدمات درمانی، سازمان بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح، سازمان تامین اجتماعی و کمیته امداد امام خمینی (ره)) تعیین و ابلاغ می گردد .
      تبصره 2 - مبنای رشد نرخ هزینه اقامت در بخش دولتی و خصوصی برای سایر تختهای بیمارستان و همچنین اتاقهای یک تختی و دو تختی تا 10% رشد نسبت به تعرفه های سال 1382 خواهد بود .
      تبصره 3 - نرخ هزینه اقامت (هتلینگ) در بخشهای مراقبت ویژه در بخش دولتی و خصوصی تا 5 درصد نسبت به نرخ سال 1382 اضافه می گردد .
      تبصره 4 - وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی براساس ضوابطی که به تایید شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور می رسد، مجموعا تا ظرفیت 3000 تخت را به عنوان بخشهای منتخب از بین دانشگاههای علوم پزشکی و سایر سازمانهای دولتی و همچنین نهادهای عمومی غیردولتی (نظیر سازمان تامین اجتماعی) با تصویب شورای عالی بیمه خدمات درمانی کشور انتخاب و به سازمانهای بیمه گر معرفی می نماید . تعرفه اقامت در این بخشها معادل هزینه اقامت در بخش خصوصی تعیین می شود . پرداخت سازمانهای بیمه گر به واحدهای طرف قرارداد برمبنای تعرفه اقامت سه تختی بخش خصوصی خواهد بود .
2    - فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی سال 1383 به شرح زیر تعیین می شود:
      الف - فرانشیز خدمات درمانی بستری در بخش دولتی 10% می باشد .
      تبصره - پرداخت سازمانهای بیمه گر بر مبنای تعرفه های بخش دولتی خواهدبود و در مورد موسسات خصوصی پرداخت مابه التفاوت به عهده بیمه شده می باشد .
      ب - فرانشیز خدمات سرپایی:
    - ویزیت پزشک عمومی در بخش دولتی بیست وپنج درصد (25%) و در بخش خصوصی سی وهفت ونیم درصد (5/37%) .
    - ویزیت پزشک متخصص در بخش دولتی سی درصد (30%) و در بخش خصوصی پنجاه درصد (50%) .
    - سایر خدمات سرپایی در بخش دولتی سی درصد (30%) .
      تبصره - پ - رداخت سازمانهای بیمه گر در مورد خدمات درمان سرپایی  بر مبنای تعرفه های مذکور در ردیف (1) این تصویبنامه و لحاظ نمودن فرانشیز فوق الذکر خواهد بود . در مورد سایر خدمات سرپایی در بخش خصوصی که در بند ( ب ) ردیف (2) از آنها ذکر  نشده است، مبنای پرداخت فرانشیز تعرفه های مصوب بخش دولتی بوده و فرانشیز در بخش سرپایی 30% تعرفه های مصوب بخش دولتی و پرداخت مابه التفاوت بخش خصوصی و دولتی نیز به عهده بیمه شده می باشد .
      ج - فرانشیز خدمات درمانی روستاییان:
    - خدمات بستری ده درصد (10%) .
    - خدمات سرپایی تخصصی قابل ارائه در قالب نظام ارجاع شبکه های بهداشتی و درمانی کشور سی درصد (30%) .
3    - نرخ حق سرانه بیمه خدمات درمانی در سال 1383 برابر 28000 ریال تعیین می گردد .
4    - سهم کارکنان دولت از سرانه معادل 3/1 حق سرانه منظور و ملاک محاسبه خواهد بود .
5     - معادل 9/2 حق سرانه برای افراد تبعی درجه دو افزوده و مضاف بر حق سرانه مصوب دریافت می شود (به استثنای فرزندان سوم به بعد) .
6     - این تصویبنامه جایگزین تصویبنامه شماره 4430/ت28271ه - مورخ 2/2/1382 می شود .
معاون اول رئیس جمهور - محمدرضا عارف
منبع : وب سایت قوانین دات آی آر (معاونت آموزش دادگستری استان تهران)